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声带小结及息肉

一、临床表现
    (一)典型表现
    1.早期用声易疲劳,发高音时破裂,发低音时无变化。
    2.声嘶,初起为间歇性,逐渐发展为持续性声嘶。声嘶,视息肉大小和类型而异,小的局限性声带息肉如声带小结,大的广基型息肉声嘶较重,可引起失音,甚至可致喉喘鸣和呼吸困难。
    (二)体检
    1.声带小结:喉镜下见声带游离缘前、中1/3的交界处,两侧对称性突起,早期红色柔软如息肉样,病程长者呈苍白小突起,半透明,表面光滑,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
    2.声带息肉:喉镜下见一侧声带的前、中1/3交界处,带蒂或广基、半透明淡红色或白色肿物,亦可为双侧,多位于声带游离缘,少数在声门下,带蒂者可随呼吸气流上下活动。
    二、检查
    大部份病人可通过问接喉镜检查而诊断,少数咽反射敏感者可用纤维喉镜检查。
    三、诊断标准
    (一)病史:常有用声不当或用声过度史,声嘶间歇或持续性。
    (二)局部检查:喉镜下见声带小结位声带前、中1/3交界处,两侧对称性突起,发音时妨碍声带闭合。声带息肉位一侧声带的前、中1/3交界处,带蒂或广基、半透明,亦可为双侧,少数在声门下。
    (三)病理组织学检查可以确诊。
    【治疗】
    (一)禁声,使声带休息,早期小结或息肉多能消失。
    (二)发音训练,改变原来用声的错误习惯,提高发音技巧。
(三)类固醇激素、抗生素药物雾化吸入,物理疗法。   
(四)手术切除适用于较大的小结和息肉,经药物保守治疗无效,可在间接喉镜或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,宜暂缓手术。
    (五)显微喉镜下切除能较好地保护声带。
    (六)基底广的双侧声带大息肉应分次手术,以防止术后粘连。
    【疗效标准】
    一、治愈小结或息肉消除,发声正常。
    二、好转小结或息肉基本消除,发声改善。
    三、未愈小结息肉仍存在,发音同前。

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